Сон – сложное физиологическое состояние, которое характеризуется относительным покоем, неподвижностью и выраженным снижением реакции на внешние стимулы.

Основная функция сна – восстановительная.  Она играет важную роль в процессах обмена веществ в организме. Так, во время медленного сна высвобождается гормон роста, увеличивается синтез клеточных белков. Во сне происходит восстановление иммунитета путем активации защитных иммунных клеток Т-лимфоцитов и выработки иммуноглобулинов, необходимых для борьбы с инфекциями. Во время быстрого сна происходит переработка информации и переход кратковременной памяти в долговременную.

Сон характеризуется последовательной сменой фаз — медленного сна (сон без сновидений)  и  быстрого (сон со сновидениями). Основная функция фазы медленного сна – восстановительная. Уменьшаются частота дыхания и ритм сердцебиения, расслабляются мышцы и замедляются движения глаз. По мере углубления медленного сна общее количество движений спящего уменьшается, его трудно разбудить в это время, и сновидения при пробуждении не запоминаются.

Основная функция фазы быстрого сна –  переработка информации, создание программы поведения на будущее. При быстром сне физиологические функции, наоборот, активизируются, дыхание,  ритм сердцебиения и движения учащаются. Клетки мозга в эту фазу чрезвычайно активны, однако информация от органов чувств к ним не поступает и к мышцам не подается. В этом и заключается парадоксальный характер этого состояния. Движения глазных яблок становятся быстрыми – спящий видит сновидения, если его разбудить спустя 10 минут, он расскажет о сновидении.

Продолжительность сна у детей.

Потребность во сне у детей более важна для организма, чем потребность в пище. Количество сна – главная составляющая понятия « качество жизни». Сон у малышей существенно отличается от сна у взрослых. До 6 месяцев он начинается со стадии активного, быстрого сна. Общее время сна примерно одинаково днем и ночью. По мере взросления ночной сон постепенно « консолидируется», количество ночных пробуждений уменьшается, дневной сон становиться короче, и уже к 4 годам потребность в дневном сне исчезает у большинства детей. Суточная продолжительность сна детей раннего возраста – в среднем от 12 до 14 часов. К 18 месяцам большинство из них самопроизвольно устанавливают собственный режим сна, который включает послеобеденный однократный сон от 1,5 до 3 часов.

Причины нарушений сна в детском возрасте.

Основной особенностью расстройств сна у детей является богатство двигательных и вегетативных феноменов, которые можно выделить в следующие группы:

1. Стереотипные движения, связанные со сном: качание, биение, складывание, феномен «челнока», сосание пальцев во сне, онанизм во сне, другие стереотипные движения.
2. Пароксизмальные явления во сне: судороги, ночные страхи, ночной энурез, бруксизм, ночная астма, пароксимзмальные ночные носовые кровотечения, ночные рвоты, другие пароксизмы во сне.
3. Статические феномены сна: странные позы, сон с открытыми глазами, сон с открытым ртом.
4. Сложные формы психической деятельности во сне: снохождение, сноговорение, кошмарные сновидения.
5. Нарушения « переключений» в цикле «сон- бодрствование» у детей: нарушения засыпания, нарушения пробуждения, нарушения бодрствования, инверсия сна и бодрствования.

Виды нарушений сна

На сегодняшний день насчитывается более 100 нарушений сна. У детей наиболее часто встречаются инсомнии ( нарушения засыпания), парасомнии ( ночные страхи, ночные кошмары, снохождение, сноговорение, энурез) и апноэ во сне (остановка дыхания).

Инсомния – недостаточный или неадекватный сон, включающий сложности засыпания, беспокойный сон, частые ночные пробуждения. Наиболее частые причины инсомний у детей:

 - психофизиологические факторы (стрессы, изменение привычного режима);

- нарушение циркадных ритмов ( синдром смены часовых поясов);

- соматические, неврологические и психические расстройства ( например, тревога);

- периодические движения конечностей во сне (железодефицитная анемия, ортопедические заболевания);

- лекарственная зависимость (частое употребление капель в нос – адреномиметиков с выраженным стимулирующим эффектом, например, нафтизина);

- неадекватные привычки, связанные со сном (нарушение гигиены сна);

- синдром апноэ во сне (гипертрофия миндалин, заболевания нервно-мышечного аппарата и анатомические особенности верхних дыхательных путей).

У детей в возрасте от 3 до 5 лет самыми частыми причинами нарушения засыпания и поддержания сна могут быть: железодефицитная анемия, инфекция и интоксицая, глистная инвазия, тревожные расстройства.

Снохождение (сомнабулизм). Максимальные проявления приходится в возрасте от 2 до 5 лет. Ребёнок садится в постели с открытыми глазами, так называемый невидящий взор. Речь обычно невнятная. Ребёнок не отдаёт отчёта в действиях. В выраженных случаях могут отмечаться  эпизоды хождения по дому. Лунатика разбудить очень сложно – лучше осторожно проводить его обратно к постели. Попытки разбудить ребёнка при сомнабулизме очень сложно – лучше осторожно проводить его обратно к постели. Попытки разбудить ребёнка могут привести к проявлениям агрессивности. Около 25% лунатиков наносят себе  различные повреждения во времяночных блужданий.

Сноговорение  чаще случаются в периоды напряжения и тревоги, при этом психически дети абсолютно здоровы.

Ночные страхи возникают  обычно в первую половину ночи и сопровождаются пронзительным криком или плачем, вегетативными и поведенческими проявлениями сильного страха. Типичный возраст начала –  от 3- до 8 лет. Через 60-90 минут после засыпания ребёнок внезапно садится, начинает кричать. Состояние сопровождается учащенным сердцебиением и дыханием, расширением зрачков, повышением мышечного тонуса. С утра эпизод страха забывается. Обычно  в лечении нет необходимости, но  оно может быть показано, если эпизоды становятся частыми. (врач сомнолог).

Ночные кошмары – устрашающие сновидения, от которых  наступает пробуждение в фазу быстрого сна (фазу сновидений). Такое встречается у  10% - 15% детей в возрасте 3-6 лет. До 75 % могут вспомнить хотя бы один такой эпизод в детстве. Иногда кошмары  могут  сопровождать всю жизнь. Возникновению  могут способствовать тяжёлые инфекционные заболевания и просмотр фильмов устрашающего содержания.

Ночной энурез — является частой проблемой у детей.  Бывает первичный – наследственный вариант мочеиспусканий, продолжатся с младенческого возраста с частотой  от 1-2 эпизодов в неделю до нескольких ежедневно. Вторичный  энурез характеризуется повторным появлением недержанием мочи после того, как у ребёнка созрели механизмы, препятствующие  энурезу, и эпизодов которого уже не было уже на протяжении длительного времени (3-6 месяцев). Причины могут быть урологические и психиатрические.

Храп и апноэ во сне (осложнение храпа). Отсутствие или снижение воздушного потока при обструкции дыхательных путей со снижением кислорода в крови. Остановки дыхания  могут длиться от 5-до 40 секунд. Ребёнок обычно просыпается из-за гипоксии или гипекапнии (повышенное парциальное давление и содержания углекислого газа в артериальной крови и в организме). Днем ребёнок невнимателен, очень отвлекаем, раздражителен, может быт гиперактивен.

Бруксизм —  приступообразное  сокращение жевательных мышц, сопровождающихся сжатием челюстей скрежетом зубов. Ребёнок может жаловаться на мышечные и суставные боли в области нижней челюсти. При тяжёлой форме заболевания часто наблюдается стирание дентина, кариес воспаление периодонтальных  тканей. Может сопровождаться эти симтомы  эпелипсией.

Синдром беспокойных ног— частые движения ногами, но иногда и руками. Повторяются во время сна с интервалами в 10-90 секунд. Могут вызывать пробуждения. Что приводит к фрагментации сна и дневной сонливости. Дети могут принимать вычурные позы  даже падать с кровати во сне. Синдром беспокойных ног характеризуется неприятными ощущениями в ногах, которые появляются перед наступлением сна и вызывают сильное желание совершать движения конечностями.  Скребущего или ноющего характера ощущения проходят именно, когда нижние конечности совершают движения. Длительность от нескольких минут до нескольких часов и могут значительно задерживать наступление сна, а иногда и лишать сна.

Ночные судороги икроножных мышц (крампи). Сопровождаются интенсивными болями в икроножных мышцах. Приступ продолжается в течении 30 минут, затем внезапно проходит, сопровождается сильным криком.  Это встречается у детей с такими заболеваниями, как ревматизм, эндокринные, нервно-мышечные нарушения и нарушения обмена  веществ. Во время приступа рекомендуется массаж икр, движения, согревание; иногда полезен приём препаратов, содержащий магний, препаратов железа.

Ночное ритмичное качание головой и телом. Расстройство сна, обусловленное ритмическими движениями (стереотипные движения головы и шеи, возникающие непосредственно перед засыпанием и сохраняющиеся во время поверхностного сна, катание тела). Основные симптомы возникают  в  первые 2 года жизни. В подростковом возрасте данные нарушения иногда наблюдаются при аутизме, шизойдном расстройстве, пограничных психических расстройствах.

 Вздрагивания при засыпании. Внезапные кратковременные  сокращения мышц рук, ног, иногда головы, возникающие при засыпании. При этом нередко испытываются ощущения падения, иллюзии.  В ряде случаев вздрагивания приводят к частичному пробуждению, в результате чего может нарушаться засыпание.

Рекомендации

• Профилактикой расстройств сна лучше заниматься уже  в раннем детском возрасте.
• Ребенок должен ложиться и вставать в определенное время. Если вы заметили, что перед сном  у него открывается 2 второе дыхание» и он становиться очень беспокойным, можно сдвинуть время отхождения ко сну на позднее или раннее, чтобы приблизиться к биологическому времени засыпания ребенка. Убедитесь, что ребенок действительно хочет спать, перед тем как его укладывать в постель. Иногда родители, укладывая ребенка, руководствуются своими собственными убеждениями, а не его потребностями. Например, некоторые дети могут быть « совами» и иметь более поздние биологические часы засыпания. Такие дети засыпают с трудом, если их рано укладывать.
• Установите режим дня. Игры должны быть спокойными и приятными для  ребенка. Принятие ванны и рассказывание сказок должны быть непродолжительными. Свет должен быть неярким. Всегда выключайте свет в комнате ребенка перед уходом.
• Соблюдайте строгие временные рамки при организации режима отхождения ко сну. Если ребенок не может уснуть и встает в кроватке, постарайтесь лимитировать свое поведение. Например, определите количество сказок или книг, которые вы читаете. Подходите к ребенку определенное количество раз, после того как уложите его в постель.
• Перед сном следует избегать волнующих разговоров, эмоционально возбуждающей музыки и телевизионных передач, утомительных умственных занятий
• Засыпанию способствуют воздушные ванны, вечерние прогулки, общий массаж
•  Убедитесь, что условия, в которых спит ребенок, комфортные. Лучше всего он спит в прохладной и темной комнате, в спокойной обстановке. Не рекомендуется, чтобы в комнате ребенка находился телевизор.
• Если в доме есть лунатик, следует снабдить окна спальни крепкими решётками, не оставлять электропроводов, стеклянных столиков и хрупкий украшений
• В связи с тем , что при сомнабулизме имеется «внутренняя логика» поступков, прервать эпизод можно «входя в игру». (Например: ребёнку «готовящему уроки», сказать, что он всё уже сделал).
• Всегда необходимо помнить, что продолжительность сна у каждого ребёнка индивидуальна и является  постоянной характеристикой. Продолжительность сна может быть нарушена заболеванием, стрессовыми событиями и изменением режима дня
• Дети, у которых не выработана привычка  засыпать самостоятельно, не в состоянии уснуть  без помощи родителей
• Основные нарушения сна этого возрастного периода – ночные страхи и кошмары, которые являются в большинстве случаев этапом нормального развития
• Диагностика нарушений сна строится на констатации наличия постоянно (более месяца) или периодически (более 3-х месяцев) трёх или более из представленных признаков:

- ребёнку требуется более 30 минут, чтобы заснуть

-частые пробуждения в течение ночи

- ранние пробуждения и невозможность повторного  засыпания

- сниженный эмоциональный фон настроения и  эмоциональные изменения

- немотивированная тревога, страх

- гиперактивность, импульсивность и нарушение внимания, утомление днём, утренние головные боли

-храп во сне, различные движения во сне, ночные страхи, пробуждения с криками, снохождения, сноговорения.   (врач-сомнолог)